Биполярное расстройство: симптомы, типы и лечение

Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Винсент Ван Гог, Авраам Линкольн… Что объединяет этих талантливых людей помимо всемирной известности? Гениальность граничит с безумием – все они страдали биполярным расстройством.

Пациенты с подобным психическим нарушением живут на двух «полюсах»: чрезмерная радость (эйфория) резко сменяется глубокой печалью (депрессией). Перепады настроения неожиданные и необоснованные, эмоции выходят из-под контроля и сильно контрастируют. Систематические психоэмоциональные «качели» отражаются на всей жизни человека: ухудшают самочувствие, мешают учебе и работе, разрушают личные отношения. Кульминация болезни чревата суицидом.

Ранняя диагностика и соответствующее лечение улучшают качество жизни больного и удлиняют периоды ремиссии. Клинические исследования показали благоприятный эффект препарата абилифай для терапии биполярного расстройства.

Причины появления

Точные причины биполярного расстройства (БР) до сих пор не установлены, хот проведено множество исследований этой темы. Этиология и патогенез болезни не до конца ясны. Клинический опыт показывает, что в 20% случаев наследуется (мутация 18-й хромосомы) и вызвано нарушением нейрохимических процессов в структурах мозга. Позитронно-эмиссионная томография показывает принципиальную разницу мозговой активности в стадии ремиссии, при маниакальной и депрессивной фазах БР. Желтые и оранжевые зоны – участки максимальной активности, синие и фиолетовые – минимальной.

Причины биполярного расстройства сводятся к двум теориям:

• Физиологическая – уменьшается объем серого вещества участков коры больших полушарий, отвечающих за память (лобная и височная доли, гиппокамп) и эмоции (миндалевидное тело). Также уменьшается количество белого вещества, связывающего эти области.
• Химическая – избыточная продукция нейромедиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина и глутамата) ведет к мании, а их недостаток – к депрессии.

На 80% патогенез обусловлен провоцирующими факторами:

• психологические: меланхолический темперамент, психастенический характер (высокое чувство долга и добросовестности, постоянная тревога и мнительность), эмоциональная неустойчивость (лабильность), частые и/или сильные стрессы, нарушение социальных контактов и изоляция;
• терапевтические – наличие тяжелых, хронических, неизлечимых соматических заболеваний и психических расстройств, а также наркомании и алкоголизма;
• социально-экономические: финансовые проблемы, безработица и т. д.

Типы БР

Международная классификация болезней (МКБ-11) в главе «Психические и поведенческие расстройства» включает типы биполярного расстройства, которые выделяют в зависимости от выраженности симптомов. В каждой из них циркулируют противоположные фазы, после чего наступает промежуточное состояние – интерфаза (интермиссия). Цепочка событий слагается из трех фаз: депрессия-мания-интермиссия.

Биполярное расстройство первого типа (БР I типа) – клиническая картина складывается из периодов максимально приподнятого настроения, энергичности и сильной раздражительности (мании – около 7 дней) и состояния безнадежности, безысходности, грусти и печали (депрессии – не менее 14 дней). В промежутках случаются периоды психического здоровья (интермиссия). Буйное поведение пациента в маниакальную фазу – причина безрассудных решений, необдуманных поступков, приема алкоголя и психотропных средств. В итоге – привод в отделение полиции. Или наоборот, абсолютная апатия к окружающему миру ведет к стационарному лечению.

Биполярное расстройство второго типа (БР II типа) – длительные и сильно выраженные периоды депрессии преобладают, в то время как явные маниакальные эпизоды полностью отсутствуют или незначительные (гипомания, предманиакальный психоз – около 4 дней). Крайности более умеренные, по сравнению с 1-м типом. Гипоманию при этом типе болезни сложно диагностировать, поскольку субъективно воспринимается пациентом как мимолетный, но яркий и активный период жизни. В эту фазу он чувствует прилив сил, бодрости и хорошего настроения. Поэтому человек наслаждается своим состоянием и хочет пребывать в нем постоянно. Однако родственники обеспокоены заметными аномалиями в поведении. Типичные признаки гипомании:

• речевое и двигательное возбуждение, ускоренный темп речи;
• чрезвычайно повышенное настроение;
• чувство бескрайнего счастья и ярко выраженный оптимизм;
• невозможность/нежелание спать;
• бред величия – преувеличенное чувство собственной значимости;
• ускорение мышления («мысли скачут»).

Если у пациента обнаруживаются минимум три симптома, то с уверенностью диагностируется предманиакальное состояние.

Выделяют еще третий тип – континуальное (циклотимическое). Это случай, когда гипоманиакальная и депрессивная фазы непрерывно чередуются без периодов интермиссии. Симптомы не соответствуют явным диагностическим критериям.

На этом фоне стадия психической ремиссии ощущается им как затяжная депрессия. Со временем фазы чередуются чаще, вызывая смешанное состояние. При установлении диагноза «биполярное расстройство», лечение 2-го типа заключается в правильно подобранной фармакотерапии и эффективной психотерапии.

Симптомы

Характер и сложность симптомов зависят от фазы болезни. При этом в личностной и волевой сферах не обнаруживаются серьезные дефекты, даже при продолжительном и быстроцикличном течении (частая смена периодов «мания-депрессия»).

1. Маниакальная стадия – характеризуется как «взгляд на мир сквозь розовые очки».

В этой фазе человек:

• чувствует подъём сил;
• испытывает немотивированное безудержное веселье и эйфорию;
• не чувствует потребности во сне и отдыхе – запасов энергии столько, что сон кажется пустой тратой энергии;
• генерирует много идей и планов, но не реализует их;
• совершает необдуманные поступки – расточительство, глупые инвестиции, беспорядочные половые связи;
• неусидчив, беспокоен, перескакивает с одной темы на другую;
• имеет проблемы с концентрацией внимания;
• не осознает свое состояние – патологическая самоуверенность, ему «все по плечу» и «море по колено».

1. Депрессивная стадия – «черная полоса в жизни, все очень плохо».

Эта стадия – противоположный «полюс», на котором человек:

• внутренне опустошен;
• часто думает о смерти, имеет склонность к суициду;
• негативно оценивает прошлое, настоящее и будущее (пессимизм);
• испытывает чувство неполноценности и ничтожности;
• заторможенно мыслит, разговаривает и двигается;
• имеет низкую продуктивность, нет сил и желания работать;
• имеет неухоженный вид, не следит за внешностью;
• страдает от бессонницы или слишком много спит;
• теряет аппетит, вес и вкусовую чувствительность и наоборот;
• часто грустит и плачет;
• «слышит голоса», обвиняющие и оскорбляющие его.

В фазе депрессии пациенты чаще госпитализируются и добровольно соглашаются на лечение – такое состояние переносится тяжелее, чем мания.

Диагностика и лечение

При подозрении на данное заболевание следует обратиться к врачу-психиатру. Диагностика биполярного расстройства основана, в первую очередь, на сборе анамнеза. Для этого специалист беседует с пациентом и его близкими. Выявленные симптомы проясняют клиническую картину. В дополнение к этому депрессивные, маниакальные и гипоманиакальные признаки, а также склонность к суициду определяют с помощью психиатрических тестов, опросников.

Специальных инструментальных и лабораторных методов исследования для распознавания биполярного расстройства не существует. Тем не менее, чтобы дифференцировать его от других заболеваний, подобрать лечение, а также оценить потенциальный риск для здоровья проводятся:

• анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
• анализ крови и мочи на содержание алкогольных и наркотических веществ;
• позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томография, энцефалограмма (ПЭТ, МРТ, ЭЭГ) – на наличие органического поражения ЦНС (из-за опухоли, травмы, операции и т. д.).

После установления диагноза «биполярное расстройство», лечение становится прерогативой врача-психиатра. Обращаться к клиническому психологу бесполезно. Российское общество психиатров разработало руководство по терапии данной патологии. Согласно им, протокол лечения БР состоит из трех стадий:

1. Активная – направлена на купирование (устранение/ослабление) симптомов и минимизацию нежелательных побочных эффектов.
2. Поддерживающая – сохраняет эффект, достигнутый на этапе купирования.
3. Профилактическая – предотвращает новые эпизоды (рецидив) болезни путем обучения пациентов навыкам самоконтроля.

Терапия комплексная и включает в себя:

• медикаментозное лечение – применяют препараты лития, противосудорожные средства, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы;
• психотерапию – используются разные техники: когнитивно-поведенческая терапия (например, ведение дневника настроения), семейная психотерапия, терапия принятия и ответственности;
• фототерапию – облучение дозами яркого света помогает лечить нарушения сна и настроения.

Положительный исход заболевания возможен только при комплексном подходе (грамотно подобранная схема лечения + дополнительные психосоциальные методы). Немаловажную роль играют усилия самого пациента, направленные на улучшение и контроль своего состояния.